試管嬰兒前輸卵管結(jié)扎：一場被過度美化的試管輸卵試管醫(yī)療儀式？
"您這種情況，建議先做輸卵管結(jié)扎再試管。嬰兒嬰兒"朋友小A轉(zhuǎn)述醫(yī)生這句話時(shí)，前輸我注意到她無名指上的卵管婚戒在診室慘白的燈光下突然黯淡了幾分。三年來第七次試管失敗后，結(jié)扎醫(yī)生給出的管結(jié)這個(gè)方案像把雙刃劍——既承諾著更高的成功率，又要求她主動(dòng)放棄自然受孕的扎還最后可能。
這讓我想起去年在生殖醫(yī)學(xué)年會(huì)上聽到的試管輸卵試管一個(gè)黑色幽默：某三甲醫(yī)院的走廊里掛著"輸卵管的葬禮是試管嬰兒的搖籃"這樣的標(biāo)語。當(dāng)時(shí)只覺得是嬰兒嬰兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營銷話術(shù)，直到親眼見證小A顫抖著簽下手術(shù)同意書，前輸才意識(shí)到這句玩笑背后殘酷的卵管隱喻。
輸卵管結(jié)扎真的結(jié)扎能提高試管成功率嗎？數(shù)據(jù)確實(shí)漂亮——某些研究顯示能降低宮外孕風(fēng)險(xiǎn)約15%。但鮮少有人追問，管結(jié)這些數(shù)字是扎還否經(jīng)得起推敲？我翻遍文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，支持這一觀點(diǎn)的試管輸卵試管研究多數(shù)樣本量不足300例，且對(duì)照組設(shè)置存在明顯偏差。更吊詭的是，歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)的最新指南中，輸卵管結(jié)扎僅被列為"可考慮選項(xiàng)"而非"必須步驟"。
我們是否正在將某種醫(yī)療實(shí)踐神化為不可置疑的儀式？就像中世紀(jì)放血療法曾被奉為包治百病的圭臬。某私立醫(yī)院甚至將"結(jié)扎套餐"明碼標(biāo)價(jià)地列入試管流程，美其名曰"優(yōu)生通道"。這不禁讓人懷疑，當(dāng)生殖焦慮遇上商業(yè)醫(yī)療，某些處置是否已經(jīng)從醫(yī)學(xué)必要性異化為創(chuàng)收手段？
記得陪小A復(fù)診時(shí)，那位戴著卡地亞手鐲的主任醫(yī)師邊寫處方邊說："現(xiàn)在年輕女性都流行直接結(jié)扎，省得反復(fù)折騰。"輕描淡寫的語氣仿佛在討論修剪指甲。但人體器官終究不是可以隨意拆卸的零件，那些被結(jié)扎的輸卵管里，或許正流淌著未被科學(xué)完全認(rèn)知的生理密碼。有研究發(fā)現(xiàn)，保留輸卵管的患者子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)基因表達(dá)更為活躍——這個(gè)細(xì)節(jié)在多數(shù)醫(yī)患溝通中被選擇性忽略了。
最令我震驚的是某生殖中心墻上貼著的宣傳畫：卡通化的輸卵管被畫成打結(jié)的繩索，旁邊配文"剪斷煩惱"。將復(fù)雜的人體機(jī)能簡化為非此即彼的二元選擇，這種修辭暴力是否正在消解醫(yī)療決策應(yīng)有的審慎？當(dāng)我向該中心主任提出質(zhì)疑時(shí)，他笑著反問："難道要讓患者自己研讀《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版再做決定？"
小A最終在結(jié)扎術(shù)后第三次移植成功了。慶功宴上，主治醫(yī)生舉杯時(shí)說這是"科學(xué)決策的勝利"。但沒人注意到她眼底閃過的悵然——那個(gè)永遠(yuǎn)失去的自然受孕可能性，就像婚禮上被拋向空中的捧花，明知可能接不住卻依然令人向往。現(xiàn)代生殖醫(yī)學(xué)創(chuàng)造奇跡的同時(shí)，是否也正在系統(tǒng)性地消滅某種珍貴的偶然性？
或許我們該重新審視這個(gè)看似理所當(dāng)然的醫(yī)療步驟。下次當(dāng)你聽到"結(jié)扎后試管成功率更高"的說法時(shí)，不妨多問一句：這個(gè)結(jié)論來自循證醫(yī)學(xué)還是路徑依賴？畢竟，真正的醫(yī)療人性化不在于提供多少選項(xiàng)，而在于守護(hù)患者保留"不選擇"的權(quán)利。